2023年全市3142.43万人参保，参保率达97.8%——重庆将加快推进医保支付方式改革

　　1月18日，记者从全市医疗保障工作会议上获悉，2023年全市共有3142.43万人参加基本医疗保险，参保率达97.8%，持续高于全国平均水平；职工医保和居民医保政策范围内住院费用基金支付比例分别达到85%左右、70%以上。

　　孕产妇产前检查费补助限额自2024年起提高至300元

　　据了解，近年来，我市不断完善多层次医疗保障体系，提升群众获得感。

　　2023年，高血压、糖尿病门诊用药保障覆盖了所有参保群体，356万余参保患者纳入保障范围，政策范围内支付比例达到76.76%，减轻患者负担8.18亿元。

　　孕产妇、老年人等群体也有受益。据介绍，孕产妇产前检查费补助限额自2024年起提高至300元，住院顺产分娩定额补助提高至600元。

　　此外，长期护理保险制度试点也已覆盖全市所有区县，我市还与成都市率先在全国实现跨省评估结论互认，享受待遇人员近2.7万人。

　　居民医保和职工医保门诊特殊疾病病种将逐步统一

　　如何减轻大病患者的医疗费用负担？据介绍，去年，我市健全防范化解因病返贫致贫长效机制，全年共救助582.78万人次、资金支出12.17亿元。低收入人口及稳定脱贫人口动态参保率均达到100%，全年资助参保237.8万人，资助金额4.5亿元。

　　重庆今年将持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果。比如继续对稳定脱贫人口参加2024年城乡居民医保实行资助参保，对刚性支出困难家庭重病患者进行医疗救助，探索建立支持慈善等社会力量参与救助的帮扶机制。

　　据透露，今年我市将推进门诊特殊疾病管理政策调整，居民医保和职工医保门诊特殊疾病病种将逐步统一。

　　今年重庆还将落地第九批国家组织药品集采、人工晶体及运动医学类耗材集采等新批次中选结果，进一步减轻群众医药负担。

　　各区县开展住院服务的二级以上医疗机构纳入DRG实际付费

　　作为深化医保支付方式改革措施之一，按疾病诊断相关分组付费（DRG）已在我市实施，目前，有21家符合条件的医疗机构已开展实际付费，覆盖13个区县，病种覆盖达93.68%，医保基金支出占比达54%左右，医疗机构次均费用下降5.1%、平均住院日下降12%。

　　“DRG是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。”市医保局有关负责人介绍，实质上它是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系，再以此为基础进行支付。

　　按照《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，今年我市将把符合条件的市级协议医疗机构和各区县开展住院服务的二级以上医疗机构纳入实际付费。到2025年，DRG支付方式将涵盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，实现病种、医保基金全覆盖。

　　另据了解，为守好医保基金“救命钱”，2023年，全市现场检查定点医药机构24778家，其中，暂停医保服务604家，解除定点协议43家，移交司法机关15家，行政处罚1450家；追回医保基金本金2.92亿元，处违约金1.29亿元，行政罚款9568.3万元。

　　“渝药易购”医保电子处方流转应用已上线

　　怎样提高医保服务便民性？市医保局党组书记、局长邓莉介绍，我市实现了市级、41个区县级、1031个乡镇（街道）和11228个村（社区）全覆盖，并打造“15分钟医保服务圈”，将12882名专兼职人员纳入“一本账”管理，实现“村村通”；与定点医药机构、银行网点、商保公司、企业园区合作建成180个医保服务站、13个“成渝双城医保服务站”，实现“身边办”。

　　在异地就医直接结算方面，全面取消市内异地就医、川渝地区跨省就医备案，去年，川渝两地直接结算530.41万人次，医疗总费用41.94亿元。将符合条件的定点医药机构全部接入国家跨省异地就医结算平台，目前，住院费用直接结算率达88%。

　　在“智慧医保”重大应用建设方面，形成医药价格智治、按疾病分组付费、渝药易购和基金监管在线4个场景“点”上能力。其中，“渝药易购”医保电子处方流转应用已上线运行，2423家定点医疗机构、12083家定点零售药店已接入平台，全面覆盖我市所有区县，已流转处方1.5万张，医保结算120余万元。

　　此外，持续推进“三电子两支付”便民应用，全市共有169家定点医疗机构实现医保移动支付；医疗费用手工报销线上申请功能落地应用等。

　　“今年，我们将迭代升级已落地实施的‘渝药易购’医保电子处方流转、智慧云购药场景应用，”邓莉表示，届时，将全面建成上线运行“病组付费”“医药智价”“监管在线”子场景，提升医保管理和治理效能。

　　数读·重庆医保>>>

　　■川渝两地直接结算530.41万人次，医疗总费用41.94亿元

　　■高血压、糖尿病门诊用药保障覆盖所有参保人群

　　政策范围内支付比例达76.76%

　　减轻患者负担8.18亿元

　　■健全防范化解因病返贫致贫长效机制

　　全年共救助582.78万人次，资金支出12.17亿元

　　■现场检查定点医药机构24778家

　　其中，暂停医保服务604家

　　追回医保基金本金2.92亿元

　　数据来源：市医保局

　　记者 李珩