居民医保普通门诊统筹待遇将实施新标准 二级医疗机构门诊费用明年可报销

　　从2021年1月1日起，《重庆市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹办法》（以下简称《办法》）开始实施，《办法》和以前的政策相比都有些什么变化？12月23日，市医疗保障局有关负责人对此进行了解读。

　　据了解，此前，按照相关政策规定，参保人只有在我市一级及以下医疗机构门诊就医才能报销。《办法》实施后，参保人在我市二级及以下医疗机构（包括社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室和社会办医疗机构）门诊就医发生的费用将也可报销。其中，未成年人可在三级儿童医院或妇幼保健医院门诊就医，按照在二级医疗机构的起付标准和支付限额进行报销。

　　普通门诊统筹待遇按照我市药品目录、诊疗项目、医疗服务设施和医保基金支付范围执行。参保人的普通门诊统筹待遇和特殊疾病待遇不重复享受。

　　在起付标准方面，参保居民一年内（指从每年的1月1日到12月31日）发生的符合规定医疗费用，累计超过起付标准部分按规定报销，二级医疗机构起付标准为200元；一级及以下医疗机构不设起付标准。按照《办法》，参保人在普通门诊统筹医疗机构发生符合规定的医疗费用，居民医保基金按一级医疗机构60%、二级医疗机构40%的比例，实行限额报销。

　　举例来说，赵先生在附近的某二级医院门诊看病，发生了政策范围内医疗费用400元，那么医保报销（400-200）×40%=80元。如果是在一级医院门诊看病，则医保报销400×60%=240元。

　　再来看看支付限额，在一个自然年度内，参保人在普通门诊就医产生的医疗费用，门诊统筹基金支付费用（不包括个人负担部分）累计计算。2021年度，一档参保居民最高支付限额300元，二档参保居民为500元。

　　大学生按每人每年100元定额标准由校医院统筹安排，专款专用，结余作为指标结转，超支由校医院负担。学生每次普通门诊医药费用报销比例为一档75%、二档80%。

　　值得注意的是，《办法》施行后，原门诊定额报销制度同时取消，参保人未使用完的门诊定额报销资金继续使用至全部使用完毕。

　　文丨李珩